Oddělení rekonstrukční a plastické chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem provedlo u prvních pacientů inovativní supermikrochirurgický zákrok zaměřený na léčbu lymfedému – otoku končetin způsobeného poruchou lymfatického systému. Principem je propojení mimořádně drobných lymfatických cév o průměru kolem 0,3 – 0,5 mm s žílami podobného průměru, čímž vzniká nová cesta pro odtok lymfy.
Lymfedém je otok měkkých tkání vzniklý poruchou toku lymfy. V důsledku neprůchozích cév dochází k jejímu hromadění a otokům – nejčastěji v oblasti končetin po odstranění lymfatických uzlin a následné onkologické léčbě. Hromadící se tekutina způsobuje bolest, omezení hybnosti a sníženou kvalitu života pacientů. Pokud se během konzervativní léčby stav nelepší, pomůže chirurgický zákrok. Běžně se při chirurgickém řešení lymfedémů napojují lymfatické cévy na žíly v oblasti podpaží. MUDr. Adam Bajus, Ph.D. z Oddělení rekonstrukční a plastické chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem nyní využil inovativní, přesnější a šetrnější mikrochirurgický postup propojení drobných cév u prvních pěti pacientů.
„Supermikrochirurgická léčba dokáže částečně zpřístupnit uzavřené lymfatické cesty a zmírnit tak přímo příčinu otoku. U vybraných pacientů se tím může snížit nutnost nošení kompresních návleků nebo riziko opakovaných lymfodrenáží. Výsledný efekt vždy závisí na pokročilosti lymfedému, struktuře tkání i dalších faktorech. Rozhodně nejde o univerzální řešení, nýbrž o součást komplexní léčby zahrnující i konzervativní přístup,“ vysvětluje MUDr. Adam Bajus, Ph.D.
Klíčovým diagnostickým krokem je ICG lymfografie, kdy se pacientovi podá indocyaninová zeleň zvýrazňující průběh lymfatických cest. Lze tak odhalit místa největšího hromadění lymfy. Následný výkon se provádí pod operačním mikroskopem s vysokým rozlišením, což umožňuje velmi precizní spojení drobných cév. Ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami, jako je liposukce nebo radikální redukční operace, je tento zákrok méně rozsáhlý a vyznačuje se nižšími krevními ztrátami, přesto jde o náročnou mikrochirurgickou operaci vyžadující zkušený tým.
V raných stádiích onemocnění mohou být výsledky velmi výrazné až téměř s úplným potlačením otoku; v pokročilejších případech mívá pacient spíše částečnou úlevu. Pro úspěch léčby je stále nutné kombinovat chirurgický zásah s konzervativním přístupem, tedy nosit kompresní pomůcky, provádět lymfodrenáže, cvičit a dodržovat vhodnou životosprávu. V nejtěžších formách lymfedému s fibrotizací a nadbytkem měkkých tkání nacházejí své uplatnění i nadále liposukce či radikální redukční zákroky.
Co znamená:
- Lymfedém: Chronický otok měkkých tkání, vznikající v důsledku zúžení nebo poškození lymfatických cest. Nejčastěji postihuje končetiny po chirurgickém odstranění lymfatických uzlin a následné radioterapii (například u karcinomu prsu či gynekologických nádorů).
- ICG lymfografie: Zobrazovací metoda, při níž se injekčně podá barvivo (indocyaninová zeleň). Speciální kamera detekuje jeho průchod lymfatickým řečištěm a umožňuje zviditelnit mízní řečiště.
- Supermikrochirurgie: Pokročilá forma mikrochirurgie využívající velmi vysoké zvětšení. V léčbě lymfedému se pomocí těchto technik propojují lymfatické cévy s žilami o průměru kolem 0,3 – 0,5 mm, čímž vzniká nový kanál pro odtok lymfy.
- Konzervativní léčba: Kompresní pomůcky, manuální lymfodrenáže, aktivní cvičení a zdravá životospráva; nezbytné pro kontrolu a prevenci opětovného otoku i po chirurgických výkonech.
V České republice jde o relativně nový léčebný přístup, který v zahraničí nabývá na významu. Pro trvalejší zlepšení stavu je nezbytné dlouhodobé sledování pacientů a komplexní rehabilitační program. Očekává se, že supermikrochirurgické výkony se v budoucnu zařadí mezi standardní terapeutické možnosti vybraných center a bude znamenat významný posun v péči o pacienty s lymfedémem, zejména pokud konzervativní léčba nedostačuje.
Zdroj: https://www.kzcr.eu/
